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難治性高血壓是高血壓治療中的一個(gè)難點(diǎn)，隨著人口老齡化以及肥胖、睡眠呼吸暫停綜合征、慢性腎病等疾病的增多，難治性高血壓成為越來越常見的臨床問題，我們整理了難治性高血壓相關(guān)的治療難點(diǎn)，供大家參考。
難點(diǎn)一：真的是難治性高血壓嗎
醫(yī)生就診確定高血壓種類
難治性高血壓（RH）：在改善生活方式的基礎(chǔ)上應(yīng)用了可耐受的足夠劑量且合理的3種降壓藥物（包括利尿劑）至少治療4周后，診室和診室外（包括家庭血壓或動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測）血壓值仍在目標(biāo)水平之上，或至少需要4種藥物才能使血壓達(dá)標(biāo)時(shí)，稱為難治性高血壓。
難點(diǎn)二：血壓測量正確嗎
正確的測量血壓
確定高血壓的干預(yù)手段是基于明確血壓診斷，因此確定是否存在難治性高血壓的第一步，是需要排除由于白大衣效應(yīng)等原因所導(dǎo)致的假性難治性高血壓。當(dāng)懷疑患者可能是難治性高血壓時(shí)，就需要進(jìn)行診室外血壓監(jiān)測，診室外血壓監(jiān)測包括動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測和家庭血壓監(jiān)測。
動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測：
1、可以去除偶測血壓監(jiān)測的偶然性，避免了情緒、運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、吸煙等因素的影響，能客觀真實(shí)反映血壓情況。
2、能實(shí)際反映血壓在全天內(nèi)的變化規(guī)律。
3、可以指導(dǎo)藥物治療，可以用于測定藥物治療效果，幫助選擇藥物，調(diào)整劑量與給藥時(shí)間。
家庭血壓監(jiān)測：
1、可以更準(zhǔn)確、更全面地反映一個(gè)人日常生活狀態(tài)下的血壓水平。
2、堅(jiān)持家庭血壓監(jiān)測可以調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性。
3、提高患者的依從性，加強(qiáng)醫(yī)患之間配合。
難點(diǎn)三：藥物聯(lián)合方案合理嗎
降血壓藥物要注意合理
首先檢查多藥聯(lián)合方案的組成是否合理，推薦選擇常規(guī)劑量的RAS抑制劑+鈣拮抗劑+利尿劑，也可根據(jù)患者特點(diǎn)和耐受性考慮增加各藥物的劑量，應(yīng)達(dá)到全劑量。
效果仍不理想者可聯(lián)合醛固酮受體拮抗劑、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑或α-β受體阻滯劑。如果血壓仍然不達(dá)標(biāo)時(shí)，可以加可樂定、利血平等中樞神經(jīng)抑制藥物，但仍需要采用個(gè)體化治療的原則。
在選擇聯(lián)合用藥方案的同時(shí)還應(yīng)該選擇長效或固定復(fù)方制劑的藥物，這樣便于減少給藥次數(shù)和片數(shù)，避免患者漏服或錯(cuò)服藥，增加患者的依從性。
難點(diǎn)四：是否存在繼發(fā)性高血壓增高
常測量血壓查看是否穩(wěn)定
對所有難治性高血壓均應(yīng)該考慮繼發(fā)性高血壓的可能性，需要注意從病史、癥狀、體征及常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查中排查繼發(fā)性高血壓。常見的繼發(fā)性高血壓的癥狀有哪些：1、睡眠呼吸暫停綜合征；2、原發(fā)性醛固酮增多癥；3、腎實(shí)質(zhì)性高血壓；4、腎血管性高血壓；5、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤等。
難點(diǎn)五：不能忽視的因素
正確的服用降壓藥
1、藥物相互作用
很多老年患者都合并有多種疾病，需要同時(shí)服用多種藥物，這個(gè)時(shí)候需要注意有沒有拮抗降壓的藥物，如環(huán)孢素、促紅細(xì)胞生成素、糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥、抗抑郁藥、可卡因及某些中藥（如甘草、麻黃）等。
2、患者的依從性差
患者在治療過程中依從性差，沒有按照醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，也沒有改變不良的生活習(xí)慣，這樣治療效果就會(huì)大打折扣。提高患者的依從性的方法：
處方盡量簡單，選擇長效或固定復(fù)方制劑的藥物；
增加隨訪的頻率，可以借助高血壓大夫APP的用藥提醒功能，系統(tǒng)每天自動(dòng)提醒患者按時(shí)服藥；
建議患者養(yǎng)成記錄血壓的習(xí)慣，做好家庭血壓監(jiān)測和記錄，推薦患者使用高心健康A(chǔ)PP+智能血壓計(jì)自動(dòng)上傳和記錄自己的血壓數(shù)據(jù)。
【俄色葉介紹】俄色葉生長在海拔3000～ 3500米高海拔的鮮水河流域地區(qū)的四川省甘孜藏族自治州爐霍縣霍爾章谷地區(qū)。土壤富含有機(jī)質(zhì)及多種 礦物質(zhì)，由天然清純的雪水滋養(yǎng)生長，環(huán)境無污染，無須人工施肥施藥。俄色葉系天然自然野生產(chǎn)品， 產(chǎn)量稀少更顯得彌足珍貴。因此，長期以來俄色葉在藏區(qū)僅作為接待貴賓、節(jié)慶活動(dòng)和專供土司、活佛 以及貴族階層的奢侈飲品。
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